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Bonjour, ici Ludivine du blog « l’ordonnance ou la vie ». Je vais répondre à deux questions de lecteurs concernant les mycoses des ongles, qu’on appelle encore les onychomycoses.

Alors une première question posée par JP sur l

« Bonjour Ludivine, j’ai une question sur le traitement des mycoses des ongles, l’onychomycose, j’ai attrapé ça aux pieds il y 3 ans, mon médecin me dit que dans mon cas il ne me reste plus que le traitement par voie orale (actuellement j’utilise le vernis mais j’ai la matrice qui est atteinte) mais il me dit que si je n’ai pas de bol le traitement peut me détruire le foie. Donc ça me bloque gravement, sa réponse, perdre mon foie à 32 ans pour une mycose à l’ongle, ça craint. La mycose,c’est pas esthétique mais ça n’empêche pas de vivre. Que faire ? »

La deuxième question d’Olive verte :

« J’ai eu de l’onychomycose au pied droit pendant un moment, l’ongle a fini par tomber tout seul, repousser sain … sans traitement. Par contre, autre pied, ça perdure depuis plusieurs années, et ça s’est un peu communiqué aux autres ongles. Ce n’est pas joli, mais j’ai beaucoup de mal à passer aux traitements conseillés, trop de mal à y penser deux soirs de suite, alors tous les soirs pendant plusieurs mois… Ça a démarré pour moi par des chaussures randos un peu trop rigides, les deux ongles des gros orteils étaient devenus noirs, je pensais que ça passerait tout seul, l’onychomycose est venue dessus après.

Est-ce que des matériaux (chaussettes synthétiques par ex.) peuvent les favoriser ? Les messages de prévention sont très catastrophiques, mais mis à part le coté esthétique, ça ne me pose pas trop de soucis pour l’instant. Ces messages «catastrophes» pour vendre des traitements sont ils étayés par des études poussées et fiables, y a-t-il un risque important, et lequel ? Même question pour les traitements eux-mêmes. »

Alors, beaucoup de questions ; au niveau des réponses vous allez voir c’est plutôt rassurant.

Mes réponses 

Par rapport aux mycoses des ongles, ce sont des affections totalement bénignes. Cela veut dire que dans quasiment tous les cas, sauf grande exception, cela ne provoque aucun problème de santé grave.

Le problème comme JP et Olive verte l’ont noté, est esthétique. Ce n’est pas très joli d’avoir un ongle qui n’est pas d’une couleur naturelle, mais par contre il n’y a pas de complications au niveau de la santé : on peut rester toute sa vie avec, cela ne va poser aucun souci.

Au niveau des matériaux qui peuvent favoriser l’apparition d’une mycose des pieds. Les champignons ou les autres agents responsables des mycoses aiment bien l’humidité. Les matériaux synthétiques sont beaucoup plus favorables pour le développement des mycoses que les matériaux comme le coton qui permettent de laisser respirer la peau. Mieux vaut éviter tout ce qui est synthétique ; bien aérer les pieds, bien les sécher après la douche. En gros essayer de laisser les pieds à l’air libre le plus souvent possible mais pas à la piscine ou sur des surfaces dont on est pas sûrs de la propreté.

Par rapport aux traitements, ce que l’on conseille actuellement et en ce qui concerne ma documentation, j’ai regardé les recommandations de la revue Prescrire.

En général on commence toujours par le traitement par vernis car ce n’est pas du tout dangereux, on peut juste avoir des petites réactions autour de l’ongle ce qui n’est pas grand chose. On commence toujours par un vernis imprégné en fongicide ; molécule qui va tuer le champignon. On l’applique pendant plusieurs mois et seulement si cela ne marche pas on va passer au traitement oral, c’est à dire en comprimés.

Mais avant de passer au traitement oral, il faut absolument que votre médecin fasse un prélèvement de l’ongle pour voir si c’est vraiment ça. Parce que, comme l’a signalé JP, ces médicaments par voie orale sont assez dangereux et peuvent avoir dans des cas relativement rares 1/2000 à peu près, des conséquences comme des hépatites où le foie commence à avoir une inflammation, ce qui détruit le foie de plus en plus et le problème c’est que l’on ne peut pas vivre sans foie actuellement ; donc il vaut mieux éviter que cela nous arrive… C’est relativement rare, mais il n’empêche que cela est à prendre en compte.

Sachant que les mycoses des ongles, ne sont pas du tout graves, c’est à chaque personne de savoir si elle veut prendre le risque ou pas d’utiliser un traitement par voie orale, tout en sachant qu’il y a des risques, mais tout en sachant aussi que les traitements par voie orale sont ceux qui marchent le mieux et ils marchent d’autant mieux qu’on les associe à un limage de l’ongle ou un meulage.

On peut aller voir un pédicure pour faire cela. Et tout en sachant aussi que le simple fait de meuler l’ongle ou de le limer pour qu’il reprenne une forme normale, peut déjà aider le corps et l’ongle en lui-même à évacuer la partie qui est envahie par le champignon. Cela aussi peut être un traitement. Pour l’instant, il n’y a pas encore d’études qui ont prouvées que seul le limage ou le meulage de l’ongle permettaient de guérir, mais par contre, on a montré qu’en association avec un vernis ou le traitement oral, cela permettait d’accélérer la guérison et surtout d’augmenter le pourcentage de guérison.

En conclusion on va utiliser un vernis en premier si on a une mycose de l’ongle, surtout si la matrice n’est pas atteinte. Après si la matrice est atteinte, il vaut mieux quand même commencer par le vernis parce qu’on ne risque pas grand-chose. Évidemment, il faut le faire tous les jours et sur ce point, c’est à vous de voir si vous voulez guérir et vous débarrasser de la mycose de l’ongle. Si vous n’êtes pas prêt à le faire tous les jours, j’ai envie de dire ça sert à rien de commencer le traitement.

Après si par contre vous êtes motivé, faites le une fois sérieusement, faites -le tous les jours sinon cela ne vaut pas le coup. Si déjà le problème n’est qu’esthétique, ne faites rien, ou alors limez simplement votre ongle pour qu’il ait un aspect normal.

Donc premier : vernis. Ensuite, si la matrice est atteinte et si le vernis ne marche pas, il faut, si vous voulez envisager le traitement oral, en faisant avant un prélèvement. Tous les labos ne se valent pas, il faut essayer d’un trouver un qui sache bien faire le prélèvement, pour être sûr que c’est bien une mycose et que l’on ne va pas commencer à vous donner un médicament pour quelque chose que vous n’avez pas qui là ne serait pas du tout en accord avec le but recherché, c’est à dire la guérison.

Ensuite le traitement par voie orale c’est pareil, il faut le prendre tous les jours et pendant plusieurs mois avec un minimum de trois mois. Et n’oubliez pas tout ce qui est hygiène de pieds, limage, meulage (pédicure si besoin).

Au final, c’est vraiment à vous, en tant que patient de savoir si vous avez envie ou pas de traiter cette mycose ; sachant que les vernis ne sont pas risqués. Après l’autre partie du traitement par voie orale marche bien mais est plus dangereux. A partir de là c’est à vous de savoir ce que vous voulez faire.

J’espère avoir pu répondre à vos questions.

Ludivine